AI 前线导读： 在美国，最常见的男性癌症是前列腺癌，约九分之一的男性可能在一生中患上这种疾病。然而，这种常见疾病的病变通常不易被察觉，这让确诊癌症是否对患者构成足够风险，以采取相应的治疗手段（如前列腺切除术或放射疗法）变得十分有挑战性。划分前列腺癌患者“风险层级”的关键因素是Gleason grade，这种方法根据在显微镜下观察切片与正常前列腺的相似程度对癌细胞进行分类。

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然而，尽管其临床重要性被广泛认可，但Gleason对前列腺癌的分级非常复杂和主观，研究报告显示，病理学家对前列腺癌分级的分歧达30-53％[1] [2]。此外，全球范围内，受过足够专业训练病理学家非常缺乏，特别是在美国以外。而且，最新的指导方法还建议病理学家在最终报告中报告肿瘤不同Gleason图像的百分比，这增加了病理学家的工作量，成为他们的另一个主观挑战[3]。总体而言，这些问题表明，使用基于深度学习的模型来改善前列腺癌的诊断和临床管理很有必要，就像谷歌和其他公司已经证明的，使用这些技术可以改善转移性乳腺癌检测的潜力一样。

在《用于改善前列腺癌Gleason评分的深度学习算法开发和验证”一文中（https://arxiv.org/abs/1811.06497），我们探索了深度学习是否可以在前列腺切除术试验中提高列腺癌Gleason分级的准确性和客观性。我们开发了一种深度学习系统（DLS），它首先模仿病理学家的工作流程，将幻灯片中的每个区域分类为不同的Gleason pattern，底部的图案对应于更接近正常前列腺的肿瘤。然后，DLS根据目前存在的两种最常见的Gleason pattern总结整个Gleason评分组（http://pathology.jhu.edu/ProstateCancer/NewGradingSystem.pdf）。等级越高，代表进一步发展成癌症的风险越大，患者越有可能从及早治疗中受益。

Gleason pattern的视觉演示，Gleason系统使用它们对前列腺癌进行分级。基于癌症与正常前列腺组织的接近程度，单个癌症斑块被定性为特定的Gleason pattern，等级越高，患癌的风险越大。图像来源：国立卫生研究院。

为了开发和验证DLS系统，我们收集了前列腺切除术案例的去识别图像，使用了包含临床中最常用的针芯活组织检查在内的方法检查前列腺癌。在训练数据上，我们使用了32名病理学家提供的Gleason pattern详细注释（超过1.12亿张注释图像）和每张图像的整体Gleason 评分组。为了克服先前在Gleason分级中提到的变异性，验证集中的每个载玻片由3至5名一般病理学家（从29名病理学家中选择）独立评分，并且由一名泌尿生殖专家病理学家进行最终的Gleason评分，以获得该幻灯片最真实的标签。

在本文中，我们的DLS总体准确度达到了70％，而据调查显示，美国董事会认证的普通病理学家的诊断平均准确度仅为61％。在10名进行样本评分的病理学专家中，DLS比其中8位的检测结果更精确。在Gleason pattern定量方面，DLS也比病理学家更准确。Gleason分级的进步能够进行更精确的临床风险分层：DLS能够比普通病理学家更精准地预测患者手术后疾病复发的风险，使医生能够利用这些信息更好地为患者进行治疗。

DLS与病理学家的评分表现比较。 a：比较DLS的准确性（红色）与29名病理学家（绿色）的平均准确度。误差条表明置信区间为95%。b：DLS、29名病理学家和泌尿生殖专家病理学家提供的风险分层比较。根据他们的Gleason 评分组将患者分为低风险组和高风险组，风险组的Kaplan-Meier曲线之间距离越大，表示分层越准确。

我们还发现，DLS能够表征位于两个Gleason pattern尖端的组织形态，这是病理学家们观察到的Gleason分级不一致的原因之一，这表明，DLS可以为前列腺癌创建更细粒度的“精确分级”。虽然这些位于中间的pattern（例如Gleason pattern 3.3或3.7）临床意义尚不清楚，但DLS的精确度提高将有助于进一步研究这个有趣的问题。

评估DLS的区域级别分类。a：来自3位病理学家的注释与DLS预测相比较。病理学家对肿瘤区域的位置和范围一般没有异议，却在Gleason pattern分层上分歧较大。每个区域的DLS精确Gleason pattern通过在Gleason pattern 3（绿色），4（黄色）和5（红色）的DLS预测模式之间进行插值来表示。b：在4100万张带注释的测试图像集中比较DLS预测模式与病理学家Gleason pattern分类的分布。在病理学家意见不一致的斑块上，组织更可能处于两个图案的尖端，DLS的预测分数反映了这种模糊性。

虽然这些初步结果令人鼓舞，但在可以用来改善前列腺癌患者的护理之前，像DLS这样的系统，还有很多工作要做。首先，可以通过增加更多的训练数据进一步提高模型的准确性，并在数量更大、更多样化的患者中进行验证。此外，我们正在改进DLS系统进行针芯活组织检查，在患者决定接受手术之前进行诊断，让Gleason评分对临床决策发挥更大的影响。我们还需要进一步评估如何更好地将DLS整合到病理学家的诊断工作流程中，以及这种人工智能技术在临床实践中对Gleason分级的整体效率、准确性和预测能力的影响有多大。尽管如此，我们仍为这类技术改善癌症诊断和患者护理的潜力感到兴奋。

References

Interobserver Variability in Histologic Evaluation of Radical Prostatectomy Between Central and Local Pathologists: Findings of TAX 3501 Multinational Clinical Trial, Netto, G. J., Eisenberger, M., Epstein, J. I. & TAX 3501 Trial Investigators, Urology 77, 1155–1160 (2011).
Phase 3 Study of Adjuvant Radiotherapy Versus Wait and See in pT3 Prostate Cancer: Impact of Pathology Review on Analysis, Bottke, D., Golz, R., Störkel, S., Hinke, A., Siegmann, A., Hertle, L., Miller, K., Hinkelbein, W., Wiegel, T., Eur. Urol. 64, 193–198 (2013).
Utility of Quantitative Gleason Grading in Prostate Biopsies and Prostatectomy Specimens, Sauter, G. Steurer, S., Clauditz, T. S., Krech, T., Wittmer, C., Lutz, F., Lennartz, M., Janssen, T., Hakimi, N., Simon, R., von Petersdorff-Campen, M., Jacobsen, F., von Loga, K., Wilczak, W., Minner, S., Tsourlakis, M. C., Chirico, V., Haese, A., Heinzer, H., Beyer, B., Graefen, M., Michl, U., Salomon, G., Steuber, T., Budäus, L. H., Hekeler, E., Malsy-Mink, J., Kutzera, S., Fraune, C., Göbel, C., Huland, H., Schlomm, T., Clinical Eur. Urol. 69, 592–598 (2016).

原文链接：
https://ai.googleblog.com/2018/11/improved-grading-of-prostate-cancer.html

创作场景

谷歌用深度学习诊断前列腺癌准确率达 70%，高于人类病理专家